Телефон для связи в Москве:
8 (495) 669-92-73

Консультация флеболога в Москве

Видео:

Флебологи о варикозе

Телефон для связи в Москве:
8 (495) 669-92-73

Консультация флеболога в Москве

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – основа любой венозной патологии. Если внимательно прислушаться к своему организму, то каждый сможет обнаружить у себя те или иные признаки данного заболевания. Основным стимулом для первичного обращения за консультацией к врачу-флебологу являются именно симптомы хронической венозной недостаточности.

Влияние повседневных условий труда человека, гиподинамия, а также некоторые врождённые аномалии сосудистой системы являются предрасполагающими факторами развития хронической венозной недостаточности.

Симптомы

Симптомы ХВН довольно разнообразны. Развитие хронической венозной недостаточности может сопровождаться появлением только одного или нескольких характерных симптомов. Доминирующим признаком данного заболевания является разлитая (диффузная) боль в области нижних конечностей. К другим характерным симптомам ХВН можно отнести:

  • ощущение тяжести в ногах;
  • отеки нижних конечностей (особенно в вечернее время суток);
  • чувство покалывания и жжения;
  • ощущение зуда;
  • повышенная усталость и утомляемость нижних конечностей;
  • “синдром беспокойных ног”;
  • ночные судороги в области голеней;
  • изменение цвета кожных покровов и потеря эластичности кожи в области нижней трети голени;
  • наличие варикозных вен.

В начальной стадии заболевания последний симптом может полностью отсутствовать, а при особых условиях (избыточная масса тела), наличие расширенных вен можно определить только с помощью ультразвуковых методик исследования.

Различия между варикозом и венозной недостаточностью

Следует чётко разграничивать понятие хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен. Появление расширенных вен не всегда сигнализирует о развитии ХВН. В медицинской практике существует масса случаев, когда у пациента наблюдается расширение вен нижних конечностей при отсутствии симптомов венозной недостаточности. Причиной данного явления являются некоторые особенности работы мускулатуры голеней, которые в комбинации с глубокими венами являются “периферическим сердцем”. Чем сильней развито данное сердце, тем ниже риск возникновения хронической венозной недостаточности. Среди спортсменов подобный риск сведён к минимуму.

Такие признаки ХВН, как повышенная утомляемость и тяжесть в ногах беспокоят человека к концу его рабочего дня, однако спустя некоторое время данные симптомы начинают проявляться даже после приёма вертикального положения тела. Появление отёков нижних конечностей связано с явлением застоя крови в венозной системе, который провоцирует выход её жидкой части за пределы сосудистого русла.

Отеки голеней и стоп не всегда могут свидетельствовать о развитии ХВН. Появление данного признака может указывать на тромбоз глубоких вен, нарушение лимфатического оттока, патологии со стороны суставов и околосуставных образований, заболевания внутренних органов, а также недостаточность артериальных сосудов нижних конечностей.

Мнение о том, что незначительные симптомы хронической венозной недостаточности не заслуживают внимания, является ошибочным. Наличие даже слабовыраженных симптомов данного заболевания может оказать существенное влияние на качество жизни человека. Человек начинает испытывать повышенную утомляемость, чувство постоянного беспокойства.

Среди общего числа людей, страдающих данной патологией, немалый процент принадлежит женщинам разного возраста. После детального опроса, врач может получить следующую информацию:

  • Определённый процент обратившихся женщин имеет генетический фактор венозного заболевания, так как их близкие родственники (матери, отцы, бабушки) являлись носителями признаков венозной патологии;
  • Трудовые условия у этих женщин связаны с длительным нахождением в положении сидя или стоя; Женщины в настоящее время осуществляют приём гормональных препаратов (эстрогены или гестагены) или же получали гормонотерапию ранее;
  • Явление ХВН является довольно распространённым среди женщин, ведущих статический образ жизни.
  • Отсутствие ежедневной умеренной физической нагрузки является серьёзным провоцирующим фактором.

Проанализировав полученную информацию можно с уверенностью сказать, что явлению хронической венозной недостаточности наиболее подвержены жители крупных городов и мегаполисов, где преобладает совершенно другой ритм жизни. Среди жителей сельской местности данная патология встречается гораздо реже.

Диагностика

Основой успешной диагностики ХВН выступает детальный осмотр врачом-флебологом. Объективное обследование проводится в вертикальном положении, при этом нижние конечности должны быть полностью освобождены от одежды и обуви. При помощи визуального осмотра врач может оценить наличие и степень тяжести отёков, обнаружить расширенные вены, телеангиоэктазии, а также трофические изменения. При ХВН отёки имеют мягкую консистенцию и обладают свойством нарастать к концу дня.

Ещё одним важным критерием постановки диагноза является опрос пациента и анализ предъявляемых жалоб (если они есть).

Ультразвуковое исследование

Наиболее информативным и малоинвазивным методом определения ХВН является цветное дуплексное ультразвуковое сканирование. Данное исследование рекомендовано проводить всем пациентам, имеющим признаки венозной патологии голени и бедра. Высокая избирательность и точность метода позволяет исключить заболевания, которые сходны по клиническим признакам с ХВН.

Процедура дуплексного ультразвукового сканирования позволяет оценить состояние клапанного аппарата, наличие венозного рефлюкса, а также очаги тромбоза вен выше колена.

Ультразвуковое сканирование играет особую роль в предоперационном периоде, особенно, если имеются трофические нарушения кожных покровов.

Доплеровское ультразвуковое сканирование является ещё одним информативным методом, который позволяет оценить состояние глубоких вен, оценить состояние клапанного аппарата, а также выявить наличие и локализацию несостоятельных перфорантных вен.

Дополнительные методы

При необходимости уточнения истинной причины хронической венозной недостаточности могут использоваться рентгеноконтрастные методы диагностики, к которым относится флебография.

Лечение

Выбор подходящей тактики лечения должен основываться на полученных данных ультразвукового дуплексного ангиосканирования вен. Подобное исследование может давать следующие характеристики анатомических изменений:

  • Недостаточность клапанного аппарата подкожных вен (поражение перфорантных вен, большой и малой подкожной вены, наличие атипичного венозного рефлюкса по атипичным венам);
  • Развитие ретикулярного варикоза, при полном отсутствии поражений со стороны основных подкожных вен;
  • Полное отсутствие патологических изменений со стороны поверхностных вен, и наличие отклонений со стороны глубоких вен (недостаточность клапанного аппарата, локальное расширение глубоких вен, повышение венозного давления);
  • Полное отсутствие патологических изменений со стороны поверхностных и глубоких вен;
  • Комбинация патологических изменений в поверхностных и глубоких венах, а также наличие косметического варикоза.
  Подобное разнообразие анатомических изменений несколько затрудняет подбор правильной тактики лечения. Более детальным анализом полученных данных, а также подбором методики коррекции данного состояния должен заниматься исключительно врач-флеболог.

Компрессионное воздействие

Основным способом коррекции данного состояния является компрессионное воздействие на нижние конечности под средством ношения специального белья (чулки, колготы). Подбор варианта компрессионной терапии должен вестись непосредственно врачом-флебологом, который обладает необходимыми представлениями о венозной системе конкретного пациента.

Терапевтический эффект компрессионных изделий реализуется за счёт 4 основных механизмов, среди которых можно выделить:

  • Компрессионное воздействие на межмышечные венозные сплетения и перфорантные вены, в результате чего происходит уменьшение патологической венозной “ёмкости” в нижних конечностях.
  • Уменьшение диаметра вен, благодаря чему улучшается функциональное состояние клапанного аппарата и возрастает скорость венозного возврата.
  • Повышение тканевого давления, которое ведёт к усилению обратного всасывания внеклеточной жидкости.
  • Стимуляция фибринолитической функции крови за счёт усиления выработки тканевого активатора плазминогена.

Компрессионное воздействие при хронической венозной недостаточности будет более гармоничным, если использовать для этой цели специальный компрессионный трикотаж. По сравнению с традиционным эластичным бинтованием компрессионное бельё имеет ряд своих преимуществ, среди которых можно выделить:

1. Происходит равномерное распределение давления по всей поверхности нижней конечности, независимо от навыков врача или пациента;

2. Возможность использования без участия медицинского специалиста;

3. Полное соответствие эстетическим требованиям;

4. Создаются все необходимые условия для температурного и водного баланса кожных покровов нижних конечностей;

5. Возможен выбор оптимального давления, которое соответствует компрессионному классу изделия.

Для лечения этого недостаточно. Лечебная компрессия при ХВН предполагает использование специального белья, которое относится к II классу компрессии, и создаёт давление размером 25-32 мм рт.ст. С целью профилактики ХВН используется компрессионное бельё, которое относится к I классу компрессии.

Фармакотерапия

Использование фармакологических препаратов является ещё одним важным рычагом воздействия на патофизиологический механизм возникновения основных симптомов ХВН. Стандартная фармакотерапия хронической венозной недостаточности предполагает использование следующих групп лекарственных средств:

  • Флеботоники. Использование данной группы препаратов ведётся с целью повышения общего венозного тонуса. Наиболее изученным препаратом из данной группы является Детралекс.
  • Препараты для системной энзимотерапии.
  • С целью устранения расстройств микроциркуляторного русла, а также для нормализации реологических свойств крови назначается приём низкомолекулярных декстранов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применение данной группы препаратов показано с целью купирования воспалительной реакции.

Для местного воздействия при ХВН показано использование специальных мазей, которые содержат в своём составе нестероидные противовоспалительные компоненты, кортикостероиды, а также гепарин.

С учётом клинических проявлений патологии, необходимо использовать комбинацию лекарственных препаратов с различным механизмом действия. Подбор алгоритма лечения должен вестись в индивидуальном порядке и только врачом-флебологом.

Увеличение физической активности

Ежедневные умеренные физические нагрузки выступают в роли пускового механизма для уменьшения выраженности симптомов заболевания. Только динамическая работа мышечного аппарата нижних конечностей способна оказывать благотворное влияние на регуляцию венозного оттока. Статическая физическая нагрузка действует в противоположном направлении, ухудшая условия венозного кровообращения.

Людям, страдающим данной патологией, следует избегать тех видов спорта, в которых существует высокая вероятность травматизации конечностей (футбол, баскетбол, волейбол, горные лыжи). Резкие, рывковые движения также противопоказаны пациентам с ХВН. Силовые упражнения, направленные на наращивание мышечной массы, находятся под строжайшим запретом.

Оптимальным видом физической нагрузки при ХВН являются специальные упражнения в плавательном бассейне. Минимизация воздействия гравитации, а также оптимальный уровень сокращения икроножных мышц обеспечивает существенный противоотёчный эффект. Благоприятное воздействие оказывают также пешие прогулки и езда на велосипеде.

Лечение варикозной болезни

Если у пациента наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей с недостаточностью клапанного аппарата, первостепенной задачей является именно устранение данной проблемы при помощи таких методов, как эндовазальная лазерная облитерация вен (ЭВЛО), радиочастотная облитерация вен (РЧО), классическая флебэктомия, а также стволовая склеротерапия. Полное исчезновение признаков хронической венозной недостаточности наблюдается сразу же после устранения расширенных вен.

Запись к флебологу в Москве


Задать вопрос специалисту